Torasemida

Torsemide es el nombre en inglés de la torasemida, un diurético del asa que hace eliminar más agua y sodio por la orina. Según la ficha técnica española tiene dos indicaciones: el edema debido a insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal o enfermedad hepática, y la hipertensión arterial, en monoterapia o combinada con otros antihipertensivos. Su biodisponibilidad ronda el 80 % con poca diferencia entre personas, alcanza el nivel máximo en una hora y se elimina sobre todo por el hígado, con una semivida de unas 3,5 horas en personas sanas.

Se venden comprimidos de 10 y 20 mg en cajas de 360, 270, 180, 120, 90, 60 o 30 unidades. Se fabrica fuera de España, por lo que el nombre y el envase no son los de la torasemida que se encuentra en las farmacias de España. En el mercado español no hay comprimidos de 20 mg: los de mayor concentración son de 10 mg.

Si el edema se debe a una insuficiencia cardiaca congestiva, la ficha de Dilutol parte de 10 o 20 mg diarios en una toma, y de 20 mg cuando la causa es una insuficiencia renal crónica. En la cirrosis se comienza con 5 o 10 mg, siempre acompañados de un diurético ahorrador de potasio o de un antagonista de la aldosterona. En los tres casos, si la diuresis no basta, la dosis se dobla aproximadamente hasta conseguirla; en la cirrosis, las dosis únicas superiores a 40 mg no cuentan con estudios suficientes. Para la hipertensión las dosis son mucho menores: la dosis inicial diaria es de 2,5 o 5 mg, que sube a 10 mg cuando, tras cuatro a seis semanas, la tensión no ha bajado lo suficiente. A partir de ahí no se sigue subiendo, sino que se añade otro antihipertensivo, así que la pauta de la hipertensión no contempla 20 mg diarios, y que esa concentración esté a la venta no es una recomendación de dosis.

Se ingiere entero, con algo de líquido e idealmente en el desayuno, aunque puede tomarse con o sin alimentos: los alimentos retrasan el pico en sangre unos 30 minutos sin cambiar el efecto diurético. Las personas mayores no necesitan ajuste. Faltan datos de seguridad y eficacia en niños.

En CIMA, Ferrer comercializa Sutril de 5 y 10 mg junto con Sutril HTA de 2,5 mg; Viatris Healthcare, Dilutol en esas mismas dosis, e Italfarmaco, Isodiur HTA 2,5 mg. Sutril Neo, en comprimidos de liberación prolongada de 5 y 10 mg, está registrado sin comercializar. Los genéricos EFG comercializados son de Alter, Aurovitas, Cinfa, Combix, Normon, Sandoz, Stada, Tarbis y Teva-ratio, más el de Stadafarma, solo en 2,5 mg. Todos necesitan receta.

No debe tomarse si hay hipersensibilidad al principio activo, a cualquier excipiente o a las sulfonilureas, con anuria por fallo renal ni en coma hepático hasta que se corrija. Por el riesgo de una diuresis intensa, la ficha exige supervisión médica y control de electrolitos, potasio, glucosa, ácido úrico y creatinina, sobre todo al comienzo y en tratamientos largos. El potasio bajo aumenta el riesgo de arritmias, y antes o durante el tratamiento deben corregirse la hipopotasemia, el sodio bajo, la hipovolemia y la retención urinaria. En la cirrosis con ascitis se recomienda iniciar la diuresis en el hospital. Se requiere especial cuidado en caso de gota, arritmias, encefalopatía hepática o alergia a las sulfamidas.

Con aminoglucósidos, cefalosporinas nefrotóxicas o citostáticos con platino pueden aumentar los efectos tóxicos sobre el oído y el riñón, sobre todo con dosis altas de torasemida. Los antiinflamatorios no esteroideos restan efecto diurético y antihipertensivo, y los inhibidores de la ECA o los antagonistas de la angiotensina II pueden bajar en exceso la tensión. Conviene vigilar también la digoxina, el litio, los cumarínicos, la teofilina y los antidiabéticos; el probenecid y la colestiramina pueden reducir su acción. Son frecuentes la alcalosis metabólica, las alteraciones de líquidos y electrolitos, la cefalea, el mareo, las molestias digestivas, los espasmos musculares y el cansancio; con frecuencia no conocida se han descrito zumbidos de oídos y sordera. Los detalles se recogen en la ficha técnica de Dilutol 10 mg.