Etoricoxib

El etoricoxib es un antiinflamatorio no esteroideo del grupo de los coxibs, que inhiben de manera selectiva la COX-2. Su ficha técnica lo autoriza a partir de los 16 años para aliviar los síntomas de tres enfermedades reumáticas crónicas (artrosis, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante) y para el dolor y los signos inflamatorios de la artritis gotosa aguda. Una quinta indicación es el tratamiento a corto plazo del dolor moderado que sigue a una intervención dental. Antes de prescribirlo se valoran los riesgos globales de cada paciente.

Cada concentración se vende en cajas de 240, 180, 120, 90, 60 y 30 comprimidos. El producto procede de un fabricante extranjero, de modo que ni su denominación ni su envase se parecen a los de los etoricoxib que se encuentran en una farmacia española. En España este principio activo solo se dispensa con receta médica.

La ficha técnica parte de una regla general: como el riesgo cardiovascular puede crecer con la dosis y con la duración, se usa la dosis diaria eficaz más baja y durante el menor tiempo posible. Con 60 mg se alcanza la dosis máxima para la artrosis, donde la dosis recomendada es de 30 mg y solo se sube cuando el alivio no basta. En la artritis reumatoide y en la espondilitis anquilosante, en cambio, 60 mg es la dosis de partida. Ese mismo límite de 60 mg rige para cualquier indicación cuando hay disfunción hepática leve.

Los 90 mg son el máximo en la artritis reumatoide y en la espondilitis anquilosante; si el paciente se estabiliza, puede volver a 60 mg. También es la dosis para el dolor tras una cirugía dental, durante tres días como máximo. Los 120 mg se reservan a la gota aguda y nunca más de 8 días, y la ficha advierte de que las dosis superiores a las de cada indicación no han demostrado más eficacia o no se han estudiado. Por tanto, una caja grande de 120 mg no equivale a un tratamiento largo con esa dosis.

El comprimido se traga una vez al día, acompañado o no de comida. En ayunas el efecto puede notarse antes: tras una comida rica en grasas, el pico en sangre bajó un 36 % y llegó hacia las dos horas.

El CIMA recoge 18 denominaciones de etoricoxib con presentaciones comercializadas, todos en comprimidos recubiertos con película. Arcoxia, Acoxxel y Exxiv son de Organon Salud; el resto son genéricos, como los de Cinfa, Normon, Sandoz, Krka, Aurovitas, Pensa o Tecnigen, y Torixib. Balixum y los genéricos de Cipla, Mabo o Sun, entre otros, están autorizados sin estar a la venta. La receta médica es obligatoria en todos los casos.

Está contraindicado si hay úlcera péptica o sangrado digestivo activos, enfermedad inflamatoria intestinal, insuficiencia cardiaca congestiva de clase NYHA II-IV, cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica o enfermedad cerebrovascular establecidas e hipertensión mal controlada por encima de 140/90 mmHg. También en el embarazo y la lactancia, con disfunción hepática grave, con un aclaramiento de creatinina por debajo de 30 ml/min, por debajo de los 16 años y cuando el ácido acetilsalicílico u otro AINE haya provocado broncoespasmo, pólipos nasales, urticaria o angioedema. La hipertensión, la hiperlipidemia, la diabetes o el tabaquismo exigen una valoración cuidadosa antes de empezar, porque la clase se asocia a infartos e ictus. En el aparato digestivo se han descrito perforaciones, úlceras y hemorragias, con más riesgo en personas mayores o si se añade ácido acetilsalicílico. A la primera erupción en la piel o en las mucosas, el tratamiento se suspende.

Entre las interacciones descritas, con 120 mg la concentración de metotrexato en plasma subió un 28 % en uno de los estudios y la exposición al etinilestradiol de un anticonceptivo aumentó entre un 50 y un 60 %. Junto con ciclosporina o tacrolimus se vigila el riñón, igual que con IECA o ARA-II en personas mayores o deshidratadas. También se vigilan los niveles de litio y, con anticoagulantes orales, el INR. La reacción adversa más habitual es el dolor abdominal; con frecuencia aparecen además edema, mareo, cefalea, palpitaciones, hipertensión, ardor, diarrea, náuseas, cansancio, moratones u osteítis alveolar tras una extracción. Todo ello figura en la ficha técnica de Etoricoxib Cinfa 120 mg.