Sumatriptán

El sumatriptán es un triptán, un agonista de los receptores 5-HT1 de la serotonina. La ficha técnica del sumatriptán en comprimidos lo reserva para el tratamiento agudo de los ataques de migraña, tengan o no aura, y solo cuando el diagnóstico de migraña es claro. No se usa de forma profiláctica ni en las formas hemipléjica, basilar u oftalmopléjica. Si los síntomas son atípicos, antes hay que descartar un ictus o un accidente isquémico transitorio. Por boca se absorbe deprisa: la concentración plasmática máxima se alcanza en unos 45 minutos y la semivida ronda las dos horas.

El catálogo incluye comprimidos de 25, 50 y 100 mg, con cajas de 120, 90, 60, 30, 20, 10 o 5 unidades. Se trata de un producto elaborado fuera de España; su nombre y su caja no corresponden a los de los comprimidos de sumatriptán que dispensan las farmacias españolas. La ficha considera 50 mg la dosis oral recomendada y admite que algunos pacientes necesitan 100 mg. La dosis de 25 mg fue más eficaz que el placebo en los ensayos, aunque menos que las de 50 y 100 mg, y la ficha la menciona, junto con la de 50 mg, para la insuficiencia hepática leve o moderada, en la que la exposición al fármaco casi se duplica.

Lo aconsejable es tomarlo cuanto antes tras el inicio de la migraña, aunque la ficha lo considera igual de eficaz en cualquier momento del ataque. La ficha indica tragar el comprimido (o la mitad) entero con agua. Si la primera dosis no da resultado, en esa misma crisis no se repite; el dolor se trata entonces con otro analgésico, como el paracetamol, el ácido acetilsalicílico o un AINE. Cuando la primera toma alivia pero los síntomas regresan, cabe una segunda en las 24 horas siguientes con un intervalo mínimo de 2 horas, sin pasar de 300 mg en ese periodo. No está recomendado entre los 10 y los 17 años ni por encima de los 65, y por debajo de los 10 años faltan datos. El uso prolongado de medicamentos para la migraña puede agravarla.

Con sumatriptán como único principio activo, en España solo se comercializan comprimidos de 50 mg: Imigran Neo, de GlaxoSmithKline, y los genéricos EFG de Sandoz, Aurovitas, Teva y Viatris. GlaxoSmithKline vende además Imigran en pulverización nasal de 10 y 20 mg e Imigran 6 mg inyectable, y Sun tiene un inyectable EFG de 6 mg. Suvexx combina sumatriptán (85 mg) con naproxeno (500 mg). Hay presentaciones registradas que no están a la venta, como una película bucal de 27 mg de Klaria y los comprimidos de Bluefish y UR.

No debe tomarse tras un infarto de miocardio ni con enfermedad coronaria isquémica, angina de Prinzmetal, enfermedad vascular periférica, antecedentes de ictus o de accidente isquémico transitorio, alteración hepática grave, hipertensión moderada o grave o hipertensión leve sin controlar. También está contraindicado junto con ergotamina o sus derivados (incluida la metisergida), con otro triptán y con un IMAO, así como en las dos semanas posteriores a dejar el IMAO. Tras ergotamina u otro triptán se esperan al menos 24 horas para tomar sumatriptán; y después del sumatriptán deben pasar 6 horas antes de la ergotamina y 24 antes de otro triptán. Con ISRS o IRSN se han notificado casos de síndrome serotoninérgico. Quien fuma mucho, usa sustitutos de la nicotina o tiene otros factores de riesgo cardiovascular necesita antes una evaluación cardiovascular. Se pide precaución si ha habido convulsiones, alergia a las sulfamidas o uso de hierba de San Juan.

Las reacciones adversas frecuentes incluyen mareo, somnolencia, hormigueo o adormecimiento, subidas transitorias de la tensión y rubor, sensación de falta de aire, náuseas y vómitos, dolores musculares, fatiga y sensaciones pasajeras de calor, frío, pesadez, presión u opresión, que a veces se notan en el pecho o la garganta. Si estos síntomas hacen pensar en un problema cardiaco, no se toman más dosis. La información completa figura en la ficha técnica de Sumatriptán Sandoz 50 mg.